Phần 1: Các chế phẩm dạng uống và bôi tại chỗ
Minoxidil
Minoxidil đã được biết đến với tác dụng cải thiện sự phát triển của tóc trong hơn 40 năm. Minoxidil dạng uống lần đầu tiên được giới thiệu cho bệnh tăng huyết áp vào những năm 1970 với tác dụng phụ thường gặp là chứng rậm lông; dung dịch 2% được tiếp thị cho AGA (rụng tóc nội tiết ở nam giới) ngay sau đó vào năm 1986 là một chất điều chỉnh phản ứng sinh học được cho là có tác dụng thúc đẩy sự phát triển của tóc thông qua việc giãn mạch và kích thích nang tóc vào giai đoạn tăng trưởng. Trong các nghiên cứu trên động vật, minoxidil bôi tại chỗ đã được chứng minh là có tác dụng rút ngắn telogen, kéo dài thời gian anagen và tăng kích thước nang lông. Gần đây hơn, minoxidil dùng tại chỗ đã được chứng minh là có tác dụng chống viêm bằng cách điều hòa IL-1, điều này có thể mang lại vai trò bổ sung trong việc chống rụng tóc.
Minoxidil cũng đã chứng minh những lợi ích đầy hứa hẹn trong việc ngăn ngừa chứng rụng tóc do hóa trị. Mặc dù các bác sĩ ung thư thường sử dụng phương pháp làm mát da đầu để ngăn ngừa rụng tóc bằng cách giảm tưới máu và hấp thu các chất gây độc tế bào, nhưng chi phí có thể rất cao vì các công ty bảo hiểm thường không hoàn trả. Mặt khác, minoxidil dễ dàng được mua không cần kê đơn và đã được sử dụng thành công để giảm thời gian rụng tóc do các tác nhân hóa trị liệu như fluorouracil, doxorubicin và cyclophosphamide, cũng như các liệu pháp nội tiết dùng để điều trị ung thư vú. ung thư ở phụ nữ. Minoxidil cũng đã được sử dụng off-label để điều trị các dạng rụng tóc khác, bao gồm rụng tóc từng vùng, telogen effluvium, chứng rậm lông mày và monilehrix; tuy nhiên, có bằng chứng không thuyết phục về hiệu quả của nó
So với các phương pháp điều trị rụng tóc không phẫu thuật khác, một phân tích tổng hợp cho thấy minoxidil có liên quan đến tỷ lệ tác dụng phụ cao nhất. Các tác dụng phụ tiềm ẩn bao gồm ngứa hoặc nóng rát tại vị trí bôi thuốc; viêm da tiếp xúc kích ứng hoặc dị ứng; rậm lông; và các tác dụng về tim mạch, có thể là do cơ chế hoạt động giãn mạch của minoxidil. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi cho thấy mặc dù minoxidil tại chỗ không ảnh hưởng đến huyết áp, nhưng nó làm tăng nhịp tim từ 3 đến 5 nhịp mỗi phút, gây ra sự gia tăng đáng kể thể tích cuối tâm thất trái, tăng lưu lượng tim và tăng khối lượng thất trái. Các tác giả kết luận rằng việc sử dụng trong thời gian ngắn là an toàn ở những người khỏe mạnh, nhưng bác sĩ nên hỏi về tiền sử bệnh động mạch vành để tránh các tác dụng phụ tiềm ẩn về tim.
Bệnh nhân cũng nên được thông báo rằng có thể cần điều trị bằng minoxidil ít nhất 6 tháng. Hơn nữa, những thay đổi về tóc có thể đo lường được có thể biến mất trong vòng 3 tháng nếu bệnh nhân chọn ngừng điều trị.
Finasteride
Finasteride là một loại thuốc uống được FDA chấp thuận với liều 1 mg mỗi ngày để điều trị AGA ở nam giới. Thuốc ức chế cạnh tranh các enzyme 5 α -reductase loại I và loại II, có ái lực mạnh với enzyme loại II, do đó ức chế quá trình chuyển đổi testosterone thành dihydrotestosterone (DHT), androgen mạnh chịu trách nhiệm cho quá trình thu nhỏ nang tóc và chuyển đổi tóc thành tóc tơ.
Finasteride đã chứng minh tính hiệu quả và khả năng dung nạp cao trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược, quy mô lớn và chỉ có các biến chứng hiếm gặp về rối loạn chức năng tình dục, củng cố vị thế của nó như là thuốc hàng đầu. Một nghiên cứu cho thấy rằng trong dân số 3177 nam giới Nhật Bản, sự gia tăng tổng thể về sự phát triển tóc được thấy ở 87,1% nam giới dùng finasteride đường uống 1 mg mỗi ngày, với các tác dụng phụ như giảm ham muốn tình dục chỉ xảy ra ở 0,7% bệnh nhân. Tuy nhiên, các nghiên cứu sau khi đưa thuốc ra thị trường đã mô tả các biến chứng nghiêm trọng hơn ở nam giới dùng finasteride để điều trị AGA hoặc tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, ngay cả sau khi ngừng dùng thuốc, được mô tả là hội chứng postfinasteride. Những tác dụng phụ này bao gồm giảm ham muốn tình dục, giảm kích thước dương vật, chứng vú to ở nam giới, rối loạn cương dương và rối loạn xuất tinh, ngoài ra còn gây suy giảm tâm lý, bao gồm giảm khả năng tập trung, trầm cảm và có ý tưởng tự tử, có lẽ là do vai trò của 5 α -reductase tương tác với thụ thể γ -aminobutyric acid (GABA) trong hệ thần kinh trung ương. Tỷ lệ rối loạn cương dương kéo dài được báo cáo là thấp tới 1,4% trong một nghiên cứu đánh giá 11.909 nam giới được kê đơn Finasteride lên đến 5 mg mỗi ngày một lần để điều trị tăng sản tuyến tiền liệt lành tính và AGA. Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những bệnh nhân sử dụng liều finasteride cao hơn và thời gian điều trị dài hơn cũng như ở những bệnh nhân mắc bệnh tuyến tiền liệt. Những tác dụng phụ tiềm ẩn này nên được thảo luận với bệnh nhân nam trước khi kê đơn finasteride.
Dutasteride
Dutasteride mạnh hơn 100 lần so với finasteride khi là chất ức chế enzyme 5 α -reductase loại I và mạnh gấp 3 lần khi là chất ức chế enzyme 5 α -reductase loại I. 35 Do đó, người ta đưa ra giả thuyết rằng dutasteride có thể hiệu quả hơn finasteride trong việc phục hồi tình trạng rụng tóc, mặc dù nó vẫn chưa được FDA chấp thuận cho chỉ định này.
Nghiên cứu đánh giá hiệu quả của dutasteride đang nổi lên. Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ở nam giới mắc bệnh AGA rất hứa hẹn và đề xuất phương pháp thu nhỏ tóc ngược lại. Một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 153 nam giới cho thấy dutasteride 0,5 mg mỗi ngày tốt hơn giả dược trong điều trị rụng tóc, bằng chứng là số lượng tóc tăng lên ở bệnh nhân dùng dutasteride (12,2/cm2) so với nhóm đối chứng (4,7/cm2). Hơn nữa, dutasteride 0,5 mg giúp tăng đáng kể tốc độ phát triển tóc mới sau 24 tuần so với nhóm đối chứng bằng giả dược (23/cm2 so với 4/cm2; P < 0,05).
Dutasteride hiện cũng đang được sử dụng ngoài nhãn để điều trị FPHL. Có rất ít nghiên cứu dựa trên bằng chứng về việc sử dụng dutasteride ở phụ nữ, mặc dù 1 báo cáo trường hợp đã mô tả việc điều trị thành công FPHL sau 6 tháng điều trị bằng 0,5 mg dutasteride mỗi ngày ở một phụ nữ 46 tuổi chỉ cho thấy sự cải thiện tối thiểu khi dùng finasteride đường uống.
Đặc điểm tác dụng phụ tương tự như finasteride, và nghiên cứu trong tài liệu về tiết niệu đã chứng minh rằng tỷ lệ các tác dụng phụ là tương đương giữa 2 loại thuốc, với các báo cáo về tác dụng phụ về tình dục xảy ra ở 11% bệnh nhân dùng dutasteride 0,5 mg mỗi ngày so với 14% bệnh nhân dùng bệnh nhân dùng finasteride 5 mg mỗi ngày. Độ an toàn của dutasteride ở phụ nữ chưa được xác định rõ ràng. Dữ liệu về tác dụng phụ được mô tả của finasteride, bao gồm cả nguy cơ dị tật thai nhi tiềm ẩn, nên được thảo luận với những phụ nữ đang điều trị bằng dutasteride.
Spironolacton
Mặc dù minoxidil tại chỗ vẫn được coi là liệu pháp đầu tay cho phụ nữ bị rụng tóc, spironolactone đang ngày càng phổ biến như một phương pháp điều trị không theo chỉ định của FPHL (hói đầu kiểu nữ), mặc dù nó không được FDA chấp thuận cho chỉ định này. Spironolactone là một loại steroid tổng hợp đã được sử dụng như một thuốc lợi tiểu giữ kali trong hơn 60 năm. Chất chuyển hóa chính của nó, canrenone, ức chế cạnh tranh aldosterone. Thuốc được FDA chấp thuận để điều trị tăng huyết áp vô căn (25–100 mg), suy tim sung huyết (25 mg), hạ kali máu do thuốc lợi tiểu (25–100 mg) và tăng aldosterone nguyên phát (100–400 mg). Spironolactone tình cờ được phát hiện có tác dụng điều trị chứng rậm lông, mụn trứng cá và tăng tiết bã nhờn liên quan đến hội chứng buồng trứng đa nang.
Androgen ngày càng được chứng mình liên quan đến tình trạng rụng tóc theo kiểu nam giới và FPHL, với vai trò của spironolactone như một chất kháng androgen, nó càng thể hiện sự hữu ích. Một thử nghiệm nhãn mở của Úc đã phân ngẫu nhiên 80 phụ nữ mắc FPHL được chứng minh bằng sinh thiết để dùng spironolactone 200 mg mỗi ngày hoặc cyproterone acetate, một chất kháng androgen được sử dụng ở nước ngoài, bao gồm cả ở các nước châu Âu, kết hợp với thuốc tránh thai đường uống cho phụ nữ tiền mãn kinh. Spironolactone được phát hiện có hiệu quả tương đương với phác đồ thay thế, với 44% bệnh nhân có tóc mọc lại, 44% không bị rụng tóc tiến triển và chỉ có 12% bị rụng tóc liên tục. Spironolactone được sử dụng kết hợp với minoxidil đã được chứng minh là có hiệu quả cao hơn khi so sánh với spironolactone đơn độc. Một nghiên cứu quan sát trên 100 phụ nữ mắc FPHL cho thấy viên nang minoxidil 0,25 mg uống một lần mỗi ngày kết hợp với spironolactone 25 mg uống một lần mỗi ngày là phương pháp điều trị FPHL an toàn và hiệu quả. Spironolactone cũng được coi là an toàn và hiệu quả để điều trị FPHL ở phụ nữ sau mãn kinh bằng cách ức chế lượng androgen dư thừa tương đối.
Liều khởi đầu của spironolactone thường là 25 mg x 2 lần/ngày và tăng thêm 50 mg/ngày, tối đa 200 mg/ngày tùy theo khả năng dung nạp. Hơn nữa, cần theo dõi kết quả trong ít nhất 6 tháng để đánh giá hiệu quả chính xác. Tác dụng phụ bao gồm nhức đầu, giảm ham muốn tình dục, kinh nguyệt không đều, hạ huyết áp tư thế đứng, mệt mỏi và tăng kali máu. Mặc dù tăng kali máu là một tác dụng phụ đã biết của spironolactone, một nghiên cứu trên 974 nam và nữ tham gia dùng spironolactone cho thấy chỉ có 0,72% số người tham gia bị tăng kali máu nhẹ (5,1–6,0 mEq/L) và không có bệnh nhân nào bị tăng kali máu trung bình hoặc nặng. Bất kể thế nào, bác sĩ có thể cân nhắc kiểm tra nồng độ kali trong vòng 4 đến 8 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị bằng spironolactone. Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác bao gồm chứng vú to ở nam giới và nữ tính hóa; do đó, không khuyến cáo sử dụng cho nam giới. Thuốc tránh thai đường uống được khuyến cáo để tránh thai ở phụ nữ tiền mãn kinh, vì spironolactone có thể gây nữ tính hóa thai nhi nam. Do tác dụng kháng androgen và progestogen của spironolactone, đã có mối quan ngại về mặt lý thuyết đối với nguy cơ gây ung thư vú, đặc biệt là ở phụ nữ sau mãn kinh. Tuy nhiên, một nghiên cứu được tiến hành tại Vương quốc Anh trên hơn 1 triệu bệnh nhân nữ trên 55 tuổi cho thấy không có nguy cơ ung thư vú tăng lên ở phụ nữ sau mãn kinh.
Thực phẩm bổ sung
Bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị rụng tóc thông thường có thể chuyển sang liệu pháp toàn diện. Nutrafol (Nutraceutical Wellness Inc), một sản phẩm dinh dưỡng mới, là một lựa chọn như vậy đã được mô tả vì đặc tính chống viêm, thích nghi, chống oxy hóa và ức chế DHT (Hormone Dihydrotestosterone). Thực phẩm bổ sung này chưa được FDA chấp thuận hoặc thông qua, và còn thiếu các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn; tuy nhiên, một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên trên 40 phụ nữ bị rụng tóc tự báo cáo đã phát hiện ra sự gia tăng đáng kể về mặt thống kê về số lượng tóc ở phần ngọn và tóc tơ dựa trên ảnh chụp quang tuyến được thực hiện sau 90 và 180 ngày.
Lamdapil (ISDIN) là một loại thực phẩm bổ sung đường uống khác đang được nghiên cứu về tình trạng rụng tóc. Sản phẩm chứa axit amin L-cystine; kẽm; vitamin B3, B5, B6; biotin; và chiết xuất từ cây Serenoa repens. Serenoa repens đã báo cáo hoạt động ức chế enzyme 5 α -reductase với các vitamin khác và các axit amin được cho là duy trì sự phát triển của keratin và collagen ở tóc bình thường. Một thử nghiệm ngẫu nhiên đã nghiên cứu việc sử dụng viên nang Lamdapil trên tổng số 70 bệnh nhân, bao gồm nam giới mắc AGA và phụ nữ bị rụng tóc telogen. Đối với nam giới, tỷ lệ anagen-telogen tăng 23,4% ở nhóm được điều trị bằng Lamdapil, cho thấy có nhiều tóc hơn trong giai đoạn phát triển so với giả dược (P < .05). Phụ nữ bị rụng tóc telogen có sự cải thiện đáng kể hơn trong thử nghiệm nhổ tóc so với giả dược.
Các chất dinh dưỡng có nguồn gốc từ biển cũng đã được nghiên cứu về vai trò của chúng trong việc điều trị rụng tóc. Viviscal, ban đầu được bán trên thị trường với tên Hairgain, là một trong những chất bổ sung như vậy, được chứng minh là làm giảm đáng kể tình trạng rụng tóc ở thời điểm 3 và 6 tháng ở một nhóm gồm 96 phụ nữ tiền mãn kinh được chẩn đoán mắc chứng rụng tóc cận lâm sàng, Ngoài ra, hình ảnh chụp quang tuyến tính cho thấy sự gia tăng đáng kể về mặt thống kê đường kính trung bình của tóc giống như lông tơ ở thời điểm 6 tháng so với thời điểm ban đầu.
Mặc dù các sản phẩm dinh dưỡng không phải là liệu pháp điều trị rụng tóc hàng đầu nhưng các bác sĩ da liễu có thể khuyến nghị các phương pháp điều trị này ở những bệnh nhân từ chối dùng thuốc theo toa, đặc biệt là yêu cầu điều trị tự nhiên hoặc bổ sung thêm thuốc hàng đầu như minoxidil. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng cả hai chất bổ sung này đều mới và cần phải nghiên cứu thêm về hiệu quả, độ an toàn và liều lượng của chúng vì cả hai chất này đều không được FDA quản lý.
Chúng tôi trên mạng xã hội